Das Absetzen der Aspirin-Therapie kann das Herzinfarkt- und Schlaganfallrisiko erhöhen

Von Shereen Lehman, Reuters Health

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(Reuters Health) – Das Absetzen einer niedrig dosierten Aspirin-Therapie ohne triftigen Grund erhöht die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls um fast 40 Prozent, wie eine große schwedische Studie zeigt.

Nach einem Herzinfarkt verschreiben Ärzte üblicherweise täglich niedrig dosiertes Aspirin, um das Risiko eines zweiten kardiovaskulären Ereignisses zu verringern. Aber etwa jeder sechste Patient hört innerhalb von drei Jahren mit der Einnahme von Aspirin auf, stellen die Studienautoren in Circulation fest.

„(Niedrig dosiertes Aspirin) verringert die Wahrscheinlichkeit, dass Blutplättchen im Blut Blutgerinnsel bilden, und dies ist besonders nützlich in den Koronar- oder Halsschlagadern, wo Blutgerinnsel zu Myokardinfarkten und Schlaganfällen führen können“, so Hauptautor Dr. Johan Sundstrom teilte Reuters Health per E-Mail mit.

„Millionen Patienten auf der ganzen Welt nehmen täglich Aspirin und denken vielleicht darüber nach, irgendwann im Laufe ihres Lebens damit aufzuhören. Wir haben diese Studie durchgeführt, um Ärzten und Patienten dabei zu helfen, eine fundierte Entscheidung zu treffen, ob sie mit dem Gebrauch von Aspirin aufhören sollen oder nicht“, sagte der Epidemiologe Sundstrom an der Universität Uppsala.

Um herauszufinden, ob das Risiko steigt, nachdem ein Patient die Aspirin-Therapie abgebrochen hat, nutzte Sundstroms Team landesweite Kranken- und Sterberegister, um Patienten über 40 zu identifizieren, die niedrig dosiertes Aspirin einnahmen. In Schweden ist niedrig dosiertes Aspirin nur auf Rezept erhältlich, sodass die Forscher auch sehen konnten, wer seine Rezepte zwischen 2005 und 2009 weiterhin einlöste.

Die Forscher analysierten Aufzeichnungen von 601.527 Patienten, die krebsfrei waren und im ersten Behandlungsjahr mindestens 80 Prozent ihrer verschriebenen Aspirin-Dosen eingenommen hatten. Nachdem sie einen kleinen Teil der Patienten ausgeschlossen hatten, deren Krankenakten einen Grund für das Absetzen von Aspirin zeigten, etwa eine Operation oder eine schwere Blutung, stellten sie fest, dass etwa 15 Prozent der gesamten Gruppe nach etwa drei Jahren mit der Einnahme von Aspirin aufgehört hatten.

Am Ende des Studienzeitraums gab es insgesamt 62.690 kardiovaskuläre Ereignisse, definiert als Krankenhausaufenthalt wegen Herzinfarkt oder Schlaganfall oder kardiovaskulärer Tod.

„Patienten, die Aspirin absetzten, hatten eine um 37 Prozent höhere Rate an kardiovaskulären Ereignissen als diejenigen, die weiterhin Aspirin einnahmen“, sagte Sundstrom. Das entspricht einem zusätzlichen kardiovaskulären Ereignis pro Jahr bei 74 Patienten, die die Einnahme von Aspirin abgebrochen haben.

Das Risiko sei kurz nach dem Absetzen gestiegen und habe sich mit der Zeit offenbar nicht verringert, fügte er hinzu. „Daher ist die Einhaltung einer Behandlung mit niedrig dosiertem Aspirin ohne größeren chirurgischen Eingriff oder Blutungen wahrscheinlich ein wichtiges Behandlungsziel.“

Bei der Studie handelte es sich nicht um eine kontrollierte Studie, die beweisen sollte, dass das Absetzen von Aspirin kardiovaskuläre Ereignisse verursacht. Die Forscher hatten auch keinen Zugang zu Informationen über andere Faktoren, die das Risiko beeinflussen könnten, wie zum Beispiel den sozioökonomischen Status, Befunde einer körperlichen Untersuchung, Blutuntersuchungen oder den Raucherstatus.

„Ich denke, dass Ärzte dadurch mehr Daten erhalten, die sie ihren Patienten mitteilen können. Allerdings wird sich dadurch wahrscheinlich nichts an den aktuellen Praxismustern der meisten Anbieter ändern, da die meisten ihren Herz-Kreislauf-Patienten bereits niedrig dosiertes Aspirin empfehlen“, sagte Dr. Abha Khandelwal, ein Kardiologe am Stanford University Medical Center in Kalifornien, der nicht an der Studie beteiligt war.

Die größere Frage sei, wie man mit der in dieser Studie festgestellten hohen Abbruchrate umgehen könne, und es werde sehr wertvoll sein, zu lernen, wie man das überwinden könne, sagte sie in einer E-Mail.

Khandelwal wies darauf hin, dass es mehrere etablierte Berichte gebe, die eine mangelnde Medikamenteneinhaltung durch Patienten belegen, insbesondere wenn sie älter werden und ihre Medikamentenliste länger werde.

„Es gibt viele Gründe, die dazu beitragen können, von den Medikamentenkosten über Nebenwirkungen bis hin zur Verwechslung mit einer Reihe von Pillen, um nur einige zu nennen“, sagte sie.

In der Women's Heart Health-Klinik in Stanford sei die Therapietreue gut, stellte sie fest. „Dies ist zum Teil auf den multidisziplinären Ansatz zurückzuführen, zu dem Internisten, Kardiologen, Krankenpfleger, Leistungserbringer und Verhaltenspsychologen gehören, die viel Zeit in die Aufklärung investieren und Hindernisse für die Medikamenteneinhaltung identifizieren, damit wir gemeinsam mit unserer motivierten Patientengruppe daran arbeiten können.“ sie zu überwinden.“

Obwohl Aspirin in den USA ein rezeptfreies Medikament ist, kann es einige Nebenwirkungen haben, die man bei der Verschreibung abwägen muss, wie etwa eine Schädigung der Magenschleimhaut und ein erhöhtes Blutungsrisiko, sagte Khandelwal.

„Daher müssen Patienten im Laufe der Zeit mit ihrem Arzt darüber sprechen, ob sie die Therapie fortsetzen sollten. Dies sollte insbesondere vor einer größeren Operation erfolgen, wenn sie eine schwere Blutungsepisode hatten, die zu einem Krankenhausaufenthalt oder Blutbildung geführt hat.“ Transfusionen.

QUELLE: bit.ly/2wlfeoq Circulation, online, 25. September 2017.

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